撤回行政复议申请书
申请人:(姓名) 身份证号码
住所(联系地址)
电话 行政复议案件编号:
委托代理人:(姓名) 电话
撤回行政复议申请理由:
此致
汕头市人民政府
申请人(签名或者盖章):
年 月 日