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行政复议申请书
作者:暂无 来源:暂无 发布时间:2016/11/17 0:00:00 【字体:小 大】【打印文章】

 

行政复议申请书

    申请人:(姓名)            性别      出生年月               

   

    身份证(其他有效证件)号码            工作单位                

    

    住所(联系地址)        邮政编码            电话              

    

    【(法人或者其他组织)(名称)                                

     

    住所(联系地址)        邮政编码            电话              

    

    法定代表人或者主要负责人(姓名)        职务                  

    

    委托代理人:(姓名)            电话                          

    

    被申请人:(名称)                                            

    

    行政复议请求:                                                

    

────────────────────────────────。

    事实和理由:                                                  

                                                                  

                                                                  

───────────────────────────────  。

    此致

(行政复议机关名称)                        

    附件:1.申请书副本    份;

          2.申请人身份证明材料复印件;

          3.其他有关材料    份;

          4.授权委托书(有委托代理人的)。

                                申请人(签名或者盖章):

                                                       

                          (申请行政复议的日期)            

                                                



 

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