行政复议申请书
作者:暂无 来源:暂无 发布时间:2016/11/17 0:00:00 【字体:小 大】【打印文章】
行政复议申请书
申请人:(姓名) 性别 出生年月
身份证(其他有效证件)号码 工作单位
住所(联系地址) 邮政编码 电话
【(法人或者其他组织)(名称) 】
住所(联系地址) 邮政编码 电话
法定代表人或者主要负责人(姓名) 职务
委托代理人:(姓名) 电话
被申请人:(名称)
行政复议请求:
────────────────────────────────。
事实和理由:
─────────────────────────────── 。
此致
(行政复议机关名称)
附件:1.申请书副本 份;
2.申请人身份证明材料复印件;
3.其他有关材料 份;
4.授权委托书(有委托代理人的)。
申请人(签名或者盖章):
(申请行政复议的日期) 年 月 日
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